Fördergemeinschaft Flößerei- und Verkehrsmuseum Gengenbach

 
Beitrittserklärung als pdf-Datei
Flössergilde Schwaibach

Beitrittserklärung
für fördernde Mitglieder

Ich möchte Mitglied der Fördergemeinschaft Flößerei- und Verkehrsmuseum Gengenbach werden

Vorname Name:  
geboren am:  
bei Ehepaaren
Vorname Name:
 
bei Ehepaaren
geboren am:
 
Straße Hausnummer:  
Postleitzahl Ort:  
Datum des Beitritts:  

Gleichzeitig erkläre ich mich bereit, den jährlichen Förderbeitrag in Höhe von derzeit 10,00 EUR (bei gemeinsamer Mitgliedschaft von Ehepaaren 15,00 EUR) von meinem Girokonto abbuchen zu lassen.

Kontonummer:  
bei [  ]  Volksbank Lahr  BLZ 682 900 00

bei [  ]  Bezirkssparkasse Gengenbach  BLZ 664 513 46

oder bei
Bankinstitut:  
Bankleitzahl:  

Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit und ohne Angabe von Gründen widerrufen werden.

Ort, Datum:

 

 

Unterschrift:

 

 

Bitte im Museum abgeben oder senden an:
Stiftung Flößerei- und Verkehrsmuseum Gengenbach
Herrn F.-D. Paßlick
Oberdorfstraße 18
77723 Gengenbach